黑龍江HIS電子病歷系統（HIS系統）

2018年12月，國家衛生健康委員會發布了《關于印發電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》（國衛辦醫函﹝2018﹞1079號），附件中包括了《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）》和《電子病歷系統應用水平分級評價標準（試行）》兩個文件，通知要求：地方各級衛生健康行政部門要組織轄區內二級以上醫院按時參加電子病歷系統功能應用水平分級評價。到2019年，所有三級醫院要達到分級評價3級以上。評價標準中將電子病歷系統應用水平劃分為9個等級。每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統的要求和對醫療機構整體電子病歷系統的要求。這些等級如下：0級：未形成電子病歷系統。1級：**醫療信息系統建立。2級：醫療信息部門內部交換。3級：部門間數據交換。4級：全院信息共享，初級醫療決策支持。5級：統一數據管理，中級醫療決策支持。6級：全流程醫療數據閉環管理，高級醫療決策支持。7級：醫療安全質量管控，區域醫療信息共享。8級：健康信息整合，醫療安全質量持續提升。這9個等級中，0-3級是初級水平，重在數據采集；4-5級是中級水平，重在信息共享；6-8級是高級水平，重在智能支持。藥品閉環管理，溯源精度達提升。黑龍江HIS電子病歷系統（HIS系統）

在HIS系統中，所提到的“三生”通常指的是醫院中的三類醫學教育和培訓對象，具體包括：實習生（Interns）：醫學生在完成基礎醫學教育后，進入醫院進行的初步臨床實踐培訓。研究生（Residents）：完成醫學本科教育后，進入住院醫師規范化培訓階段的醫生，也稱為住院醫師。進修醫生（Fellows）：已經具備一定醫學背景和臨床經驗的醫生，為了提高專業技能或轉換專業領域，進入醫院進行進一步學習和培訓。這些人員在醫院中進行輪轉培訓，通過在不同科室的實踐，積累臨床經驗，提高醫療技能。醫院的HIS系統可能會包含專門的模塊或功能，用于管理這三類人員的培訓計劃、輪轉安排、考核評估等，以確保培訓的系統性和有效性。例如，文檔6提到了醫院三生教學管理系統，該系統就是根據醫院教學中對實習生、本科教學、來院進修醫師、研究生和本院職工外派進修的信息化管理需求設計開發的。山西HIS電子病歷系統（HIS系統）平板查房實時調閱患者全景數據 。

數字化轉型的必經之路。隨著DRG醫保支付**推進，HIS系統正從流程管理向數據治理升級。通過建立臨床數據中心（CDR），醫院可對海量診療數據進行深度挖掘。某區域醫療中心利用HIS沉淀的20萬份病歷數據，成功構建***預測模型，預警準確率達89.3%。未來HIS系統將向云化、智能化方向演進。5G技術支撐下的移動查房、遠程會診成為常態，區塊鏈技術確保電子病歷不可篡改。國家衛健委數據顯示，2023年我國三級醫院HIS覆蓋率已達98.7%，但系統互聯互通率仍需提升，這將成為醫療新基建的重點攻堅方向。

值得注意的是，兩版標準之間保持了良好的傳承性。《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）》明確規定，按2011版標準已獲評5級及以上的醫療機構可在原級別基礎上直接申報更高級別。同時，新版標準還***對評級有效期作出規定："分級評價工作周期為一年，評價結果反映其參評周期內的電子病歷應用水平。間隔超過2年未參加評價的醫療機構，需再次通過原級別評價后再申請更高級別評價。"這一規定促使醫院持續投入信息化建設，避免"一評定終身"的現象。國家衛生健康委醫院管理研究所于2024年5月28日在北京市召開主題為“融智慧、強質量、助發展”的智慧醫院助力公立醫院高質量發展學術交流大會，介紹了電子病歷應用水平分級評價改名為智慧醫療分級評級標準，并介紹了設計思路，如級別設置為1-8級，不再保留0級，評價內容和角色做了調整，有刪除，有新增、有調整也有刪除，增加的2個角色，包括醫療管理和電子病歷安全，新標準對功能進行了合并，新標準對區域協同提出了要求，新標準增加“人工智能”要求，新標準增加了“國產化替代”要求，評價維度從原來的4個維度調整為5個維度，包括***性、完整性、合規性、同一性、時效性等等。專病庫自動抓取科研病例 。

傳統病歷無法得到必要的釋義，無法進行知識關聯所謂釋義，就是解釋含義。對于病案，釋義包括兩方面內容：一是不同醫院不同醫生或工作人員使用的術語或檢查儀器記錄的信息，其實際含義需要解釋，以使不同的人能夠正確獲知其準確含義。例如一家醫院的病案在另一家醫院中被閱讀時就需要做必要的釋義。患者或保險公司人員等非醫療人員閱讀病歷更需要隨時釋義。二是對于由于專業、資力或新進展造成的生疏術語或新概念或新的檢查、***項目、新藥等，需要解釋說明理論根據、含義、正常值、適應癥等等。釋義功能需要借助人工智能技術，特別是知識工程。知識關聯對于醫學實習生、進修醫及低年資醫生具有重要意義。知識關聯也利于解決由于專科細化造成的病歷閱讀困難，利于低級別醫院的醫生共享應用高級別醫院的病歷資料。這類功能紙病案完全無能為力。操作日志全留痕溯源責任到人 。黑龍江電子病歷系統（HIS系統）協作

移動護理APP解放護士，每日少走萬步 。黑龍江HIS電子病歷系統（HIS系統）

健全醫療機構管理制度。醫療機構應當完善電子病歷信息系統分級管理制度，規范電子病歷的建立、記錄、修改、保存、傳輸等各環節工作流程，以及使用、管理的權限范圍。建立電子病歷信息使用長效監管機制，預防并及時處置不合理調閱、使用、轉發電子病歷信息等情形，確保電子病歷信息使用合法合規、安全可控。建立應急處置制度，建立健全電子病歷信息泄露場景的處置流程。落實分級管理要求。醫療機構應當根據電子病歷信息的重要程度、敏感級別、使用場景等具體情況，嚴格實施分級分類訪問控制與權限管理。遵循**小可用原則，按照崗位職責、角色任務、使用需求等，明確臨床診療、教學、管理等相關人員分級訪問權限和時限，嚴禁未經授權查閱、復制、傳播或篡改病歷信息。發生就醫診療相關輿情時，要立即封存涉及人員的相關信息，無關人員不得訪問瀏覽記錄轉發。黑龍江HIS電子病歷系統（HIS系統）